【鉄欠乏性貧血】原因はピロリ菌感染かもしれない！？

 

 

◆はじめに～ピロリ菌と鉄不足について～

わたしはピロリ菌と鉄不足について、記事にしてきました。鉄不足は世界でもっとも多い栄養障害です。

 

その鉄不足にピロリ菌が関わっていることが多くの研究・報告からあきらかになっています。

 

 

 

 

◆診断のための除外項目

ひとくちに貧血といっても、いろいろな原因でおこります。ピロリ菌による鉄欠乏性貧血であると確定するためには、ピロリ菌以外の貧血の原因を除外しないといけません。

 

2003年、Annibaleらが基準を発表しています（1）。

 

ピロリ菌が鉄欠乏性貧血の原因あると診断するためには、つぎの事項が除外されていることが条件とのことです。

 

 

少なくともいまあげた項目は確認してから、ピロリ菌の影響を疑う必要がありそうです。

 

 

◆ピロリ菌と鉄欠乏性貧血の疫学データと臨床試験

世界各地で、ピロリ菌が血清鉄やフェリチンなどに与える影響についての疫学調査がおこなわれています。

 

また、ピロリ菌と鉄欠乏性貧血に関する臨床試験もおこなわれています（資料（2）引用改編）。

 

一覧を表にして下に掲載しています。

 

～12の疫学調査と7の臨床試験～

報告者	PMID	地域	内容
Milman	9679031	オランダ	ピロリ菌感染者でフェリチンが低値
Peach	9734575	オーストラリア	女性のピロリ菌感染者でフェリチンが低値
Collett	10493426	ニュージーランド	男性のピロリ菌感染者で血清鉄が低値
Cohe	11445801	韓国	ピロリ菌感染のある女子高生の競技者でIDAの頻度が高い
Parkinson	11063492	アラスカ	ピロリ菌感染者でフェリチンが低値
Berg	11316140	ドイツ	ピロリ菌感染者でフェリチンが低値
Seo	12121504	韓国	ピロリ菌感染児童のフェリチンが低値
Choe	12538339	韓国	ピロリ菌陽性の思春期児童ではフェリチンが低値
Kaffes	12911657	オーストラリア	低用量アスピリンを使用する老年女性ではピロリ菌陽性者のほうがフェリチンが低値
Nahon	14632670	フランス	原因不明のIDA患者ではピロリ菌関連胃炎が高頻度
Cardenas	16306309	アメリカ	ピロリ菌感染者ではIDAの頻度が高い
Baggett	16452320	アラスカ	ピロリ菌感染のある小児ではIDAの頻度が高い
Choe	10382128	韓国	RCT 除菌治療群でヘモグロビン（Hb）がより上昇した
Choe	11445801	韓国	除菌治療群でHｂ、血清鉄、フェリチンがより上昇した
Valiyaveettil	16204902	インド	RCT 除菌治療群でHｂ、血清鉄がより上昇した
Gessner	16425133	アラスカ	RCT 14週間までのIDAの残存率は除菌治療の有無で差がない（→Faganの報告参照）
Chen	17879411	中国	経口鉄剤＋除菌群ではIDAの改善が早かった
Sarker	18775429	バングラデッシュ	RCT 除菌治療の有効性は認められなかった
Fagan	19125674	アラスカ	RCT Gessnerらの報告の続報、40か月後は除菌群でより改善

 

疫学調査では、ピロリ菌感染者の鉄（フェリチン）が低くなっていることがわかります。

 

しかし、臨床試験の結果は、除菌が鉄欠乏性貧血にたいして有効なものと無効なものとがありました。つまり、除菌によって鉄欠乏性貧血が改善することもあれば、改善しないこともあったということです。

 

こうなるとピロリ菌除菌が鉄不足を改善するのかどうかわかりません。しかし、2010年にはじめてメタ・アナリシスが発表されました。

 

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◆ピロリ菌と鉄欠乏性貧血のメタ・アナリシス

2010年、Yuanらがピロリ菌と鉄欠乏性貧血のはじめてとなるメタ・アナリシスを発表しました（3）。

 

メタ・アナリシスというのは、多くの研究・報告をまとめて統計的に分析したものです。エビデンスのなかでは、もっとも信頼性がたかいといわれています（くわしくは「EBM（根拠に基づく医療）とは～初学者のための超基礎知識～」を参考）。

 

対象になった研究は16のRCTです。対象者はピロリ菌に感染した鉄欠乏症患者で、「除菌＋経口鉄」と「経口鉄のみ」の治療で比較しています。

 

結果はいかのようになりました。

 

 

 

資料（3）より引用改編

 

ピロリ菌除菌をおこなった患者（とくに中等度～重度の貧血がある患者）において、ヘモグロビン・血清鉄・フェリチンの値が有意に改善がしていました。

 

つまり、ピロリ菌を除菌することで、鉄欠乏がさらに改善したということですね。研究者たちは、ピロリ菌除菌が貧血・鉄欠乏に有効であることが示唆されると結論しています。

 

 

◆鉄が改善しないときはピロリ菌の検査を検討しよう

日本人のピロリ菌感染者は多いです。とくに年齢がうえの人ほど多いことがわかっています。

 

資料（4）より引用改編

 

鉄剤をながらく飲んでいるけど、なかなか貧血（鉄不足）が改善しないという人は、ピロリ菌検査を検討してみてもいいかもしれません。

 

検査や除菌（治療）などについては、「ピロリ菌感染について～原因・症状・検査・除菌～」の記事を参考にしてください。

 

 

◆ピロリ菌は妊婦にも悪影響をおよぼす

ピロリ菌と鉄不足について書いてきました。

 

ピロリ菌が胃炎や胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がんなどに強く関係していることは知っている人もおおいと思います。

 

しかし、ピロリ菌の影響はそれだけではありません。とくに妊婦さんへの影響は見すごせません。

 

悪阻（つわり）や流産、子癇前症（妊娠高血圧腎症）などに関係しているという報告もあります。

 

資料（5）引用改編作成

 

ピロリ菌と名前はかわいいですが、非常に怖い細菌です。気をつけましょう。

 

【資料】

（1）The stomach and iron deficiency anaemia: a forgotten link.［PMID：12801042］

（2）島田忠人：鉄欠乏性貧血とHelicobactor pylori感染症．日本内科学会雑誌 99(6), 1207-1212, 2010

（3）Iron deficiency anemia in Helicobacter pylori infection: meta-analysis of randomized controlled trials.［PMID：20201716］

（4）胃がんは「ピロリ菌除菌」でなくせる、浅香正博・秋野公造、新潮版社、2017

（5）Helicobacter pylori and pregnancy-related disorders.［PMID：24574739］

 

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