ベッドサイドで運動機能（ADL）を簡単に予測する方法

 

◆はじめに

この患者さんはどのくらい動けるのかな？

 

ベッドにいる患者さんをみて、そんなことを考えることがよくあります。

 

今回は、簡易に運動機能（ADL）を予測する方法を、ご紹介したいと思います。

 

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◆ベッドで足あげ・膝伸ばしから予測

ベッドで端坐位になり、足あげ（股関節屈曲）と膝伸ばし（膝伸展）で、大まかにADLを予測できます（1）。

 

（1）方法

足あげと膝伸ばしの上がり具合をみます。

 

 

（2）判定

・ほとんどあがらない→立てない

・上がるが不十分→介助で立てる

・十分上がる→自力で立てる筋力あり

 

これは大まかな目安ですが、スクリーニングとしては、やりやすいかなと思います。もちろん、併存疾患や認知機能などを考慮する必要はありますね。

 

 

◆ブリッジ動作から予測

端坐位ができない患者さんもいると思います。そんなときには、ブリッジから運動機能（ADL）を予測できます。

 

ブリッジ動作は、リハビリでもよく見受けられる運動療法です。

理由としては、急性期や耐久性が低下しているために、離床が難しい患者さんでも、ベッド上で簡易にできるためだと思います。

 

（1）方法

殿部を挙上する。体幹が水平になるまで挙上できれば、十分（可能）とする。

 

 

（2）判定

・不可→座位は困難

・不十分→介助で座位ができる

・可能→自力で座位が可能

 

市橋の報告によれば、ブリッジ動作は、健常成人にて2割程度の筋活動量であるとされています（2）。

 

資料（2）より引用

 

ちなみに、

・B1が一般的なブリッジ、

・B2が片側（一足）だけのブリッジ、

・B3が直径40cmのボールの上に両足を置いた状態でのブリッジ、

・B4が片側（一足）だけのボールブリッジ、

・B5が徒手的に最大抵抗をくわえたブリッジ、

になっています。

 

ブリッジするときに、効果をあげたいなら、抵抗をくわえたほうがいいかもしれませんね。

 

それにしても、ブリッジの筋活動は思ったより少ないんですね。

しかし、高齢者では筋量が減少しており、ブリッジの動作ができないということは、ADLに必要な筋量が低下していることが推察されます。

 

 

（3）東京慈恵会医科大学の報告

「廃用症候群患者でのブリッジ動作とADLの関係」について、東京慈恵会医科大学の報告があります（3）。

 

これは、ブリッジ動作の可否（体幹を水平まで挙上できるか？挙上できないか？）と、ABMS得点の関係を調査したものです。

 

ABMSというのは、Ability for Bacic Movement Scaleの略語で、東京慈恵会医科大学で用いられている基本動作評価法です（4）。

寝返り、起き上がり、座位保持、立ち上がり、立位の6段階の自立度を、スコアリングしたものです。詳しい評価内容については、後述していますので、参照にしてください。

 

結果は以下のようになりました。

 

資料（3）より引用改編

 

これは、ブリッジで体幹を水平まで挙上できる群と、できない群でのABMS測定値の中央値で比較をしたグラフです。すべての項目で有意差がみられました。

 

ブリッジができる群は、ADL（寝返り～立位保持）が完全自立でした。ブリッジができない群は、ADLが低下していました。

 

つまり、挙上ができない人は、運動機能（ADL）の低下が、大まかに予測できるわけですね。

 

 

（4）ABMSについて

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【資料】

（1）フィジカルアセスメント完全攻略BooK、曷川元、慧文社、2014

（2）市橋則明、各種ブリッジ動作中の股関節周囲筋の筋活動量 : MMT3との比較、理学療法科学 13(2)、79-83、1998

（3）臨床データから読み解く理学療法学、安保雅博監修、南江堂、2017

（4）Revised version of the ability for basic movement scale (ABMS II) as an early predictor of functioning related to activities of daily living in patients after stroke.［PMID：20140415］

 

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